目前治疗弱视的方法很多,由于弱视患者群中存在一定比例(45%左右)的发育迟缓类型,这部分患者在配戴矫正眼镜之后很容易得到恢复,所以大部分弱视治疗方法都有一定疗效。但原则上建议,一旦发现弱视就尽早治疗,因为:弱视治疗越早疗效越好;目前临床上无法完全诊断哪些患者属于重度神经缺损难矫正的弱视;即使是属于发育迟缓型弱视,进行治疗能缩短达到正常的时间,为孩子争取宝贵的神经发育与学习时间,提升学习效率。然而,对于大部分患者来说,需要特定的治疗才能痊愈,不同的弱视治疗方法治愈率、康复的程度、治愈所需的时间都不一样,一般越是单一的治疗疗效越差。而选择治疗方法也得充分结合患者的症状和意愿。选择方法时尽量避免有害或无效因素,如红光的反复刺激或高度精细训练会导致近视性弱视患者的近视度较快;传统的刺激+精细训练对于大龄弱视患者很难取得疗效;枯燥的治疗方法会导致孩子的逆反心理,不利于孩子心理健康发展,甚至影响家庭和谐,所有这些都应该避免。弱视是指视觉神经信息处理能力的低下或异常,完全治愈需要进行多种感觉能力增强训练和多种知觉功能训练,所以在有条件的情况下,患者都应选择功能强大,能帮助患者建立多感知觉能力的方法。感知觉学习个性化训练系统是根据眼科学、神经科学、心理物理学等学科国际最新进展,构建的一套个性化视觉治疗系统,系统包含数千个类游戏化的视觉训练模式,给不同症状的患者提供针对性的特别训练,临床证明是各种方法中有效率与治愈率最高,能有效缩短治疗时间的双眼视,弱视治疗系统,在国内目前所有弱视治疗产品技术中,该技术是唯一得到国际FDA权威认证的产品。(FDA是美国食品和药物管理局(FoodandDrugAdministration)的简称,FDA认证因其标准严格而成为全球药品与医疗器械质量与疗效的最高准则;FDA关于弱视治疗批准的唯一一款产品为基于计算机的感知觉学习治疗系统,认证号:K012530)选择感知觉学习治疗方法必须明确的几点:a.网络治疗≠感知觉学习治疗:目前有部分企业仿照感知觉训练系统开发产品并放到网上使用,却因原理与内容上与最新的科学理论体系不一致,算不上真正的感知觉学习治疗;b.感知觉学习治疗需要阶段性调整患者的治疗方案,必须连接互联网治疗,而对于年龄较小或自控力较差的患者,治疗过程需要家长陪护;c.视觉治疗需要每天坚持,尽量不要连续间断治疗2天(或每个月累积间断4天),否则将影响疗效。目前,在广东省人民医院眼科屈光近视、斜弱视治疗中心,该训练软件广泛应用于:儿童及成人弱视;间歇性及交替性内、外斜视(立体视功能尚存)的患者。辐辏及融合、分开功能异常的视疲劳患者;动态神经通道功能缺损的患者;近视进展快的青少年。该训练软件采用视觉生物信息刺激与感知觉任务训练的方法进行视觉治疗,为每个不同视觉缺损状态的患者设置针对性的、处于个人特定临界阈值的感知觉任务训练,使患者每天进行具有挑战性的感知觉学习,从而持续提升视觉表现,达到修复视知觉缺损的目的。 我院眼科屈光治疗中心采用网络个性化训练,以在线诊疗的方式为患者提供个人诊断配方和科学训练指导。根据每位患者视力和视功能状况制定诊断配方,技术中心根据配方为每个患者单独设置针对性的训练方案,并提供个人训练通行证给患者。训练过程中患者定期自助在线复查或到医院、视光门诊复查,后台将根据最新复查结果进行配方调整。整个训练过程由治疗中心提供免费咨询和全程指导。
凡是适合做传统普通激光手术的患者都可以接受这个手术,以往有五类不能做传统普通激光手术的人也可以选择飞秒激光手术,它让更多的患者在更安全的情况下获得更好的视力。主要有以下几类:·由于角膜薄、近视度数高而不能接受传统Lasik手术的患者中,有10%的可以做飞秒激光制瓣的Lasik手术。·由于眼裂小、角膜直径小、角膜平的人,而无法用传统机械刀制做角膜瓣的人也可以做飞秒激光。·需进行二次增效手术的患者。·对害怕用机械金属角膜板层刀切割角膜的患者。·对手术效果尤其是夜视力要求很高的患者。
适宜人群近视、远视、散光等屈光不正患者并非人人都适合接受屈光手术,只有同时具备以下三个条件的患者才适合接受治疗:·1、年满18岁以上,有健康心理状态,有摘掉眼镜的愿望(少数有特殊要求的患者可酌情提前手术)·2、近视眼的度数稳定两年,即每年增加的度数不超过50度。·3、经检查无LASIK禁忌症,如:眼部有活动性炎症,急性结膜炎、角膜炎等;患有圆锥角膜、青光眼、严重干眼症等;矫正视力极差的重度弱视患者;瘢痕体质、糖尿病、胶原性疾病;突眼症、眼睑闭合不全;对视力要求极高,又对手术思想顾虑极大者;独眼患者等。治疗风险这种技术使用目前国际上该领域内最先进的设备,由电脑控制激光治疗的全过程,并具有眼球自动跟踪系统,使治疗达到了高度安全、精确的完美境界,故至今尚为发现严重的后遗症。由于这种准分子激光的波长很短,为193毫微米,不能穿入眼内,故没有理由再治疗后若干年后再出现后遗症。手术用时 时间很短,患者配合得当,大约十分钟左右;打激光仅需几十秒钟。主要过程是用飞秒激光做一个角膜瓣,然后用激光在其下基层打磨,最后复位角膜瓣,手术就完成了。
我们在选择手术病人时已经考虑了两方面的问题:(1)一般来说人眼在18岁以后发育完全,近视的程度比较稳定,因此在18岁以后进行手术一般来说不会再发生近视。(2)患者近视的度数在2年内比较稳定,手术的效果也是稳定的。因此,一般情况下准分子激光手术后极少回再发生近视,即使发生大部分也不是由手术本身引起的,是患者原有近视加深的结果。如果再发生近视可以戴眼镜矫正,也可以再次进行准分子激光手术,再次手术同样是安全的。
■新闻缘起2010年世界爱眼日的主题是“关爱青少年眼健康”,据北京市卫生局副局长毛羽透露,我国青少年视力不良比率接近60%,居世界第二位,人数居世界之首。暑期将至,部分青少年开始选择各种矫正手段,或戴框架、或激光手术、或角膜塑形镜。其中角膜塑形镜或许是很多人的首选,最近报纸中多见该技术的广告,号称“不用开刀近视治疗术”,这种技术真有这么神奇吗,那几年前为何发生“OK镜事件”呢?角膜塑形镜是非植入性器官,其过程属于医疗行为■将新闻进行到底提起“OK镜”,眼科医生更愿意用“角膜塑形镜”一词。几年前,国内“OK镜”热,出现了许多并发症。首都医科大学附属北京同仁医院眼科研究所研究员孙旭光解释,当时市场非常混乱,一是不具备资质的非医疗机构大量开展该项技术;二是不具备专业技术的人员匆忙上马;三是大部分产品未经中国食品药品监督管理局批准就上市。“基本不是技术之过,而是人为因素。”孙旭光表示,许多患者在铺天盖地的宣传下也产生一些误区,片面地把“OK镜”理解为一个普通商品,认为只要戴上了就能治好近视。那角膜塑形镜能治疗近视吗?这种治疗方法有没有副作用呢?——机理解读——■重塑角膜治疗近视北京大学医学部眼视光中心主任谢培英说,角膜塑形镜通过改变角膜弯曲度,使角膜中央光学区曲率变平坦,从而降低近视度数。采用高透氧材料、全吻合多弧度设计、中间平坦、周边陡峭的镜片配戴在角膜上,通过镜片、眼睑和泪液共同对角膜的作用,慢慢改变角膜形状,重塑角膜,使角膜恢复到原生理状态,从而降低近视或散光的度数。“镜片通过夜间压下角膜,改变角膜曲率从而改善近视。夜晚睡觉配戴8小时,第二天摘下即可获得最佳视力。”“配戴角膜塑形镜睡觉最好采取仰睡姿势,这样角膜才能均匀受力,达到很好的矫正效果。”孙旭光解释。■配戴不当会造成严重并发症“角膜塑形镜配戴和使用方法不当,会引起眼红、流泪、重影等等,严重者还会导致角膜变形、诱发圆锥角膜等严重的并发症。”孙旭光说,因为它的镜片很硬,戴不合适就会造成角膜缺氧、内皮细胞损伤,这种损伤是不可逆的。严重的会造成角膜水肿、角膜大泡等。另外,长期配戴角膜塑形镜,局部抵抗力低或护理不当则可造成角膜感染、角膜溃疡等严重并发症。不过,配戴角膜塑形镜出现并发症的比例大约是0.3%—0.5%。“但患者一定要清楚不严格护理的后果。”首都医科大学附属北京友谊医院主治医师洪慧认为,一般来说,患者对一项医疗技术的副作用及可能发生的并发症享有知情权,医生有义务交代清楚并对如何防范其发生给予合理的指导。“同时医生要告诉患者,患病期间及免疫力下降时不要配戴。”洪慧说,戴镜期间,要保持个人卫生,操作镜片前一定要清洗并擦干手;在戴镜片时务必将镜片内侧滴满润眼液再戴镜,戴镜后须注意镜片下不能有气泡。青少年在使用时,家长一定要监督或帮助孩子按规范完成清洁、消毒程序。同时,家长要有良好的依从性,除了配戴后必需的定期随访之外,若孩子在配戴期间出现眼部不适,应该立即取下镜片并及时就诊。——专家提醒——■并非人人都适合洪慧说:“眼压高、内皮缺氧、曲率过平、散光较大都不适宜戴角膜塑形镜,另外,患有急性结膜炎、重度沙眼、角膜疾患者也不适合配戴。”为了配戴的安全性和有效性,要求配戴者无任何配戴隐形眼镜禁忌症:一般要求孩子年龄为8周岁以上18岁以下的青少年进行性近视;近视度数在500度之内;角膜性散光要低于150度;角膜曲率在41.00度—46.00度之间;单眼最佳矫正视力在1.0以上,眼压正常;另外,高角膜离心率以及合适的角膜厚度为预测戴镜的效果提供了依据。“总之,角膜塑形镜并不是所有的青少年都适合配戴的。”■验配须认准资质据了解,中国食品药品监督管理局和美国食品药品监督管理局均批准了角膜塑形镜的临床使用。但早在2001年,国家卫生部就明确指出:角膜塑形镜在国家药监局注册的是医疗用品,配验角膜塑形镜是一种医疗行为,只能在医疗机构中由受过专门培训的视光师完成。“角膜塑形镜是非植入性器官,其过程属于医疗行为。家长及近视患者一定要到仪器和技术都过得硬的大医院,切记不可在非医疗机构去验配,不可贪图便宜,以防严重的并发症发生。”谢培英再三强调。针对目前市场上出现的众多角膜塑形镜品牌,谢培英建议:首先要选择国家药品监督管理局注册认证的品牌;其次进口镜片要有其相关的生产证明,如镜片盒上应注明配镜者的具体编号、检测数据、材料名称、厂家地址等;第三要有售后保证,角膜塑形镜的配适并非人人一步到位,对配适不佳者要做到及时调整更换镜片。“因此非常重要的是给孩子使用的角膜塑形镜必须是经过中国食品药品监督管理局注册批准的产品。”“配戴角膜塑形镜的费用较高,一副镜片1年到1年半左右就要更换,因此配戴者必须要有经济上的考虑。”洪慧透露,“要根据已用镜片的矫正效果,不定期地验配更换新镜片,并不是一副眼镜片戴到底。”■选择高透氧的镜片此外,角膜塑形镜透氧值高达128,远远超过国家规定的夜戴隐形眼镜所需的透氧量;角膜塑形镜要求在镜片里滴满泪液,然后再戴上,眼睛与镜片之间隔着一层人工泪液,易于泪液的交替,不会对角膜形成直接的磨损,保证安全性。“一定别小看了角膜塑形镜的透氧值这个问题。”孙旭光说,国际隐形眼镜行业人士普遍认为,透氧量否超过125是镜片是否可以安全配戴过夜的标准。选择透氧量越高的隐形眼镜,对眼睛健康越有利。■“彻底根治近视”说法有误“角膜塑形镜是一种长期的近视矫正治疗过程。这种效果是可逆的,一旦停戴角膜塑形镜,角膜就有可能会回至以前的状态。目前医疗界还没有一项技术可以彻底根治近视,因此控制近视发展是关键。”孙旭光特别强调,在目前青少年近视矫正方面,配带角膜塑形镜只是其中一种方法,因此医生、家长都要科学对待。在现有的技术条件下,任何声称“角膜塑形镜能够彻底根治近视”的说法都是误导。“因此,建议小学毕业前的孩子,选择最安全的框架眼镜。”
“近视”是一个让无数家长敏感的话题,但却无法阻止近视的低龄化。尤其是随着手机、平板电脑等电子设备在生活中的普及,戴上眼镜的孩子年龄越来越小。儿童近视低龄化趋势越来越明显,8、9岁就患真性近视,需要配戴眼镜的孩子不在少数。预防近视不仅是少看电视,还要有一定量的户外活动。建议家长为孩子建立屈光档案,可以对近视的高危儿童进行及时的针对性干预。“iPad早教”,早酿真性近视近日,一则新闻将近视低龄化的问题再度翻出。一位5岁的小女孩被检出近视——左眼近视100度,右眼近视50度。为了这事,孩子父母吵开了,爸爸怪罪妈妈总是给孩子看iPad,而妈妈则委屈道:“只是拿来播早教片给她看,哪知道会这样啊!”.类似的事在临床上碰到不少。无论是出于教育的目的,还是“哄娃利器”,孩子对于电脑、手机、电视等电子设备的滥用,让眼科的医生们“深恶痛绝”!平板电脑和手机等电子产品,不但屏幕小、亮度大,其丰富的内容和信息也很容易促使孩子长时间、近距离的使用。这样容易造成孩子眼睛调节能力的下降,过多地使用还会导致孩子出现眼睛干涩、眼疲劳等问题。当这些不良的用眼习惯引起孩子眼轴发育过快后,就会开始消耗孩子的“远视储备”,一旦远视储备提前消耗完,就会引起近视,甚至高度近视的可能性也会增加。“医院门诊接诊过的干眼症患者最小的才3岁,一问家长就是从一岁起给孩子玩手机.现在年轻父母自己也无节制地玩手机,带孩子还省事,这样想不近视都难啊!远视储备下降,是孩子近视的早期信号与其亡羊补牢,不如提早预防和发现。而远视储备下降,是孩子近视的早期信号。这个“远视储备”是什么东东?.一般情况下,婴幼儿、,学龄前儿童的双眼都处于远视状态,随着生长发育逐渐趋于正常,7-10岁基本达到正常,眼轴的大小已接近成人水平,这被称为“正视化过程”。眼轴长度是影响视力的主要原因,而学龄前儿童的眼轴正常来说比较短,因此不存在“近视”的问题。但当不良用眼习惯导致眼轴发育过快,早早地“冲线”并不断增长,就会出现“近视”。对于没有出现近视的学龄前孩子,检查远视储备可以及时发现是否存在近视的问题,以便及时加以干预,可以预防近视的发生。一般通过“散瞳”的方法帮助孩子的睫状肌完全松弛后,检出孩子的准确屈光度数,评价孩子的屈光状况。远视储备就是孩子对应年龄的屈光状态,不同年龄对应的正常远视储备值为:4~5岁的生理屈光度(D)为+2.10~+2.50;6~7岁的生理屈光度(D)为+1.75~+2.00;8岁的生理屈光度(D)为+1.50。户外活动3小时,可预防和阻止近视进展如果发现孩子出现近视的隐忧,家长应该怎么做呢?.对孩子视力最好的帮助就是多到户外运动。有国外的研究实验表明,每天在户外活动3小时的孩子,患上近视或者近视的进展速度比户外活动1小时的孩子低很多。“现在孩子更多时候是呆在室内,无论是玩耍还是做作业,这无疑是导致近视低龄化的原因之一。”.户外活动有利于视力健康的理论早就出现在教科书上,但随着近年来世界范围内近视人数的攀升,越来越多的研究和实验观察印证了这个理论户外活动不仅能更多地接触阳光,能促进多巴胺的分泌,多巴胺能阻断眼轴的增长,减少眼轴发育过快的风险;另外,紫外线也能增加体内维生素D的合成,使巩膜变硬,同样对减缓眼轴增长有帮助。另外,更宽广的视野,对于眼球的发育也是大有裨益。.TIPS:孩子3岁了,去建个屈光档案吧儿童的眼健康、视觉发育、视力,与母亲怀孕期间的健康、出生时的情况以及出生后个体生长发育的状况都息息相关。而近视的发生和发展不仅与用眼习惯、家族遗传有关系,也和其生长发育速度紧密联系,因此关心孩子的眼睛健康问题要从小做起。建议3岁以上的孩子可以到我院近视中心建立屈光发育档案,有计划地、动态地记录儿童屈光发育过程。主要针对主3~12岁的儿童和18岁以下的青少年。通过每隔6月进行1次屈光的检查。将每次眼病筛查和医院就诊结果归档,不仅能及早发现近视、远视、散光等屈光异常和其他眼病,而且能够发现那些尚未出现近视,但很容易发展为近视的高危儿童,针对这些人群可以进行针对性的干预。使真正近视眼儿童及时得到科学恰当的屈光矫正,“假性近视眼”的儿童能够通过适当的治疗恢复正常视力,尚未出现近视但很容易发展为近视的儿童,督促注意用眼卫生及定期检查视力变化情况、控制近视发生。